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关节又红又肿莫轻视,平安好医生带您深入了解

        关节又红又肿是怎么回事?首先要排除是否是感染,其次要判断是否是急性化脓性关节炎。不论是何种,关节红肿都不是常见疾病,今天平安好医生就来和大家专门说一说。
        1.发病情况
        此病可发生于任何年龄,但以儿童多见。发病部位以大关节多见,儿童以髋关节多见,成人以膝关节多见。感染途径包括血源性感染、外伤性感染及邻近组织感染蔓延而来(如骨髓炎),但原发的感染病灶不一定能找到。当然,免疫力低下也是常常重要原因。致病菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为溶血性链球菌,前者由于容易耐药较难治疗。
        2.症状与诊断
        患病关节会有疼痛、肿胀和发红,局部皮肤温度升高,全身不舒服,体温常上升至38.8~39度(达到高热)。早期关节各方向活动皆受限制,最后几乎痛到完全不能动。晚期肌肉痉挛,少许活动便疼痛难忍。关节保持在容积最大的位置(常是轻度屈曲位),关节腔膨胀、紧张并有广泛压痛。关节周围软组织有水肿。这些症状在婴儿及老人常较轻微。由于抗菌素的广泛应用,也易使病程改变,常至脓液形成或关节发生脱位跛行时,才被发现。
        此病能否得到早期诊断是治疗成败的关键。小儿常常1周后才得到诊断和治疗,因而容易导致股骨头坏死等并发症。早期诊断,特别在婴幼儿,是比较困难的。早期进行关节穿刺抽液检查,在诊断上最为重要。进行白细胞计数、细菌培养和抗菌素敏感试验,常可明确诊断。其他血常规、血沉和C反应蛋白有助于评估病情的转归和变化。X线检查可以排除骨质异常,如骨坏死等,核磁共振成像(MRI)可辅助明确病变范围和严重程度。结合症状、体征和实验室检查结果,化脓性关节炎可分为四期。
        (1)早期:关节抽出液为浆液性,非脓性。
        (2)期:抽出液呈脓性,但关节软骨尚未破坏。
        (3)晚期:关节积脓,软骨已破坏,或合并有病理性脱位。
        (4)最晚期:关节腔内脓液已破溃至肌肉、肌腱或皮下层,甚至穿破皮肤形成窦道,但各期的界限常常不明显,需要充分检查才能明确。
        3.治疗
        应早期足量应用抗生素,并及时根据关节液的细菌培养和药物敏感试验的结果及时更换抗生素。对重症病人应注意全身的支持疗法,降温、输液纠正水和电解质代谢紊乱、增加营养和间断少量输新鲜血,以提高机体免疫力。用石膏托或皮肤牵引将患肢固定于功能位以限制活动患肢,可缓解肌肉痉挛、减轻疼痛、防止畸形和减轻对关节软骨的压力。根据化脓性关节炎的分期,治疗的手术适应症分别为:
        (1)早期者作关节抽液冲洗术。
        (2)中期者经关节抽液冲洗术48小时后,症状未见减轻时可作关节镜清理、冲洗和持续抗生素滴注及负压引流术治疗,或者是关节切开灌洗再缝合术。
        (3)晚期者作关节脓性病灶切除缝合术。
        (4)最晚期者在切开引流的同时宜作骨端关节面切除术,清除软骨残片。如果全身情况过于衰弱不能耐受大手术的话,应作单纯切开引流术,但治疗后关节活动可有较严重障碍,甚至完全强直。

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