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成都中医肿瘤研究院在成都市成华区万年路2号（8号线万年路地铁站C出口）了解更多知识，可以关注成都中医肿瘤研究院或者成都中医肿瘤医院，也可以关注【赵春天】主任。左侧髂总静脉压迫综合征 又称Cockettsyndrome或May-Thurnersyndrome。1957年、1965年分别由May、Thurner和Cockett首先阐述。 下腔静脉位于腹主动脉右侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综合症。 髂血管解剖特点 左右髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉，右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续，左侧髂总静脉自盆腔横行向右，经腰骶椎前侧，与下腔静脉几乎成直角汇合。腹主动脉相当于4腰椎分出左右髂总动脉，右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉之前方，然后向骨盆右下延伸。左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨，后方受腰骶部生理性前凸的推挤，造成前压后挤。 病因 解剖学因素 Cockett等报告左髂总静脉受压率为80% 左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键。 髂静脉腔内粘连结构 Jacgues等分型的检出率： 中央刺型(Centralspurs)多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。Jacgues等检出率为43.8%。付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达100%。如此差异，可能与生后退化所致。 桥型(Bridges)两学者检出率为16.6～16.9%。1例15mm长桥形双管道，使管腔减小50%。 粘着型(Adhesion)使前后壁粘连，长度10mm左右，检出率分别为21.5%和8.3%。 带型(Bands)将静脉前后连在一起长15mm左右，检出率分别为2.3%和8.3%。 盆腔其它原因 由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如淋巴肉瘤、转移瘤、粘液囊肿瘤、脂肪增多症，以及外伤性血肿、乙状结肠憩室引起的腰大肌脓肿、膀胱尿潴留和髂静脉平滑肌瘤等。有一些盆腔手术和炎症后形成的疤痕性索条，也有引发Cockett型征的可能。 临床表现 Cockett综合征并没有特异性临床表现，仅从体征和一般检查，很难与原发性深静脉瓣膜关闭不全和下肢静脉曲张等相鉴别。 Cockett综合征有下肢静脉曲张率高达66.7～82.0%。此外还有下肢肿胀、瘀滞性皮炎和溃疡等下肢其它静脉疾病所共有的临床表现。 早期下肢肿胀、乏力，女性经期延长、量增多，月经期下肢肿胀加重。 后期因下肢静脉压升高，导致下肢静脉瓣关闭功能不全，最终引起下肢静脉淤血症状：浅静脉曲张、小腿色素沉着、慢性溃疡等。 有学者将Cockett综合征的临床表现分为四型： 1、无症状型 2、水肿型 3、髂股静脉血栓形成型 4、精索静脉曲张型 超声表现 目前没有受压处狭窄程度的超声诊断标准，超声检查可提示此病，血管造影是诊断Cockett综合征的金标准。 灰阶超声 左侧髂静脉受压处管腔变扁，前后径变小。受压的远端扩张，呈“喇叭口”状改变。常伴髂静脉腔内血栓形成，长期血栓可形成大量侧支循环。 彩色多普勒超声 直接征像： 受压狭窄区域呈“五彩镶嵌”持续性高速血流;严重受压时受压处血流可缓慢，通过挤压肢体远端可见血流通过;完全闭塞时彩色血流信号中断。 间接征像： 受压远心端侧支循环形成，如髂内静脉血流反向，盆腔内静脉曲张等;髂外静脉呼吸相减弱，甚至消失。 病例 患者女，40岁，因左下肢水肿就诊。 US:左侧髂总静脉受压，右侧髂总动脉与骶骨岬之间的左侧髂总静脉直径1mm，远心段直径7mm，左侧髂内静脉血流反向，髂外静脉呼吸相减弱。 注意事项 因左下肢肿胀就诊的患者，如果下肢静脉无异常，应注意有无髂静脉受压。 由于髂总静脉位置较深，一部分患者(特别是肥胖者)可能因肠气干扰显示不清。 对该病的检查不能用力过重，以免造成人为的受压。 超声不能显示管腔内的粘连带。 版权声明·免责声明中享网仅提供信息发布平台服务，不对内容真实性负责；发文请遵循国家相关法律法则及本站底部免责声明。 |
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