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成都中医肿瘤专家赵春天-左髂总静脉压迫综合征

  成都医肿瘤研究院在成都市成华区万年路2号(8号线万年路地铁站C出口)了解更多知识,可以关注成都中医肿瘤研究院或者成都中医肿瘤医院,也可以关注【赵春天】主任。左侧髂总静脉压迫综合征

  又称Cockettsyndrome或May-Thurnersyndrome。1957年、1965年分别由May、Thurner和Cockett首先阐述。

  下腔静脉位于腹主动脉右侧,腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。在汇入腔静脉前,左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压,使下肢静脉血回流受阻,引起肢体水肿,浅静脉曲张,下肢软组织淤血性营养障碍,甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群,称之为髂静脉受压综合症。

  髂血管解剖特点

  左右髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉,右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续,左侧髂总静脉自盆腔横行向右,经腰骶椎前侧,与下腔静脉几乎成直角汇合。腹主动脉相当于4腰椎分出左右髂总动脉,右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉之前方,然后向骨盆右下延伸。左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨,后方受腰骶部生理性前凸的推挤,造成前压后挤。

  病因

  解剖学因素

  Cockett等报告左髂总静脉受压率为80%

  左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因,只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成,从而导致管腔狭窄或阻塞后,才是Cockett征发生的关键。

  髂静脉腔内粘连结构

  Jacgues等分型的检出率:

  中央刺型(Centralspurs)多呈三角形,尖端向下,贴壁相连,面积5mm左右。Jacgues等检出率为43.8%。付家珏等报告为75%,而40例胎儿则高达100%。如此差异,可能与生后退化所致。

  桥型(Bridges)两学者检出率为16.6~16.9%。1例15mm长桥形双管道,使管腔减小50%。

  粘着型(Adhesion)使前后壁粘连,长度10mm左右,检出率分别为21.5%和8.3%。

  带型(Bands)将静脉前后连在一起长15mm左右,检出率分别为2.3%和8.3%。

  盆腔其它原因

  由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如淋巴肉瘤、转移瘤、粘液囊肿瘤、脂肪增多症,以及外伤性血肿、乙状结肠憩室引起的腰大肌脓肿、膀胱尿潴留和髂静脉平滑肌瘤等。有一些盆腔手术和炎症后形成的疤痕性索条,也有引发Cockett型征的可能。

  临床表现

  Cockett综合征并没有特异性临床表现,仅从体征和一般检查,很难与原发性深静脉瓣膜关闭不全和下肢静脉曲张等相鉴别。

  Cockett综合征有下肢静脉曲张率高达66.7~82.0%。此外还有下肢肿胀、瘀滞性皮炎和溃疡等下肢其它静脉疾病所共有的临床表现。

  早期下肢肿胀、乏力,女性经期延长、量增多,月经期下肢肿胀加重。

  后期因下肢静脉压升高,导致下肢静脉瓣关闭功能不全,最终引起下肢静脉淤血症状:浅静脉曲张、小腿色素沉着、慢性溃疡等。

  有学者将Cockett综合征的临床表现分为四型:

  1、无症状型

  2、水肿型

  3、髂股静脉血栓形成型

  4、精索静脉曲张型

  超声表现

  目前没有受压处狭窄程度的超声诊断标准,超声检查可提示此病,血管造影是诊断Cockett综合征的金标准。

  灰阶超声

  左侧髂静脉受压处管腔变扁,前后径变小。受压的远端扩张,呈“喇叭口”状改变。常伴髂静脉腔内血栓形成,长期血栓可形成大量侧支循环。

  彩色多普勒超声

  直接征像:

  受压狭窄区域呈“五彩镶嵌”持续性高速血流;严重受压时受压处血流可缓慢,通过挤压肢体远端可见血流通过;完全闭塞时彩色血流信号中断。

  间接征像:

  受压远心端侧支循环形成,如髂内静脉血流反向,盆腔内静脉曲张等;髂外静脉呼吸相减弱,甚至消失。

  病例

  患者女,40岁,因左下肢水肿就诊。

  US:左侧髂总静脉受压,右侧髂总动脉与骶骨岬之间的左侧髂总静脉直径1mm,远心段直径7mm,左侧髂内静脉血流反向,髂外静脉呼吸相减弱。

  注意事项

  因左下肢肿胀就诊的患者,如果下肢静脉无异常,应注意有无髂静脉受压。

  由于髂总静脉位置较深,一部分患者(特别是肥胖者)可能因肠气干扰显示不清。

  对该病的检查不能用力过重,以免造成人为的受压。

  超声不能显示管腔内的粘连带。


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