成都中医肿瘤专家赵春天-左髂总静脉压迫综合征

　　成都中医肿瘤研究院在成都市成华区万年路2号（8号线万年路地铁站C出口）了解更多知识，可以关注成都中医肿瘤研究院或者成都中医肿瘤医院，也可以关注【赵春天】主任。左侧髂总静脉压迫综合征

　　又称Cockettsyndrome或May-Thurnersyndrome。1957年、1965年分别由May、Thurner和Cockett首先阐述。

　　下腔静脉位于腹主动脉右侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综合症。

　　髂血管解剖特点

　　左右髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉，右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续，左侧髂总静脉自盆腔横行向右，经腰骶椎前侧，与下腔静脉几乎成直角汇合。腹主动脉相当于4腰椎分出左右髂总动脉，右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉之前方，然后向骨盆右下延伸。左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨，后方受腰骶部生理性前凸的推挤，造成前压后挤。

　　病因

　　解剖学因素

　　Cockett等报告左髂总静脉受压率为80%

　　左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键。

　　髂静脉腔内粘连结构

　　Jacgues等分型的检出率：

　　中央刺型(Centralspurs)多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。Jacgues等检出率为43.8%。付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达100%。如此差异，可能与生后退化所致。

　　桥型(Bridges)两学者检出率为16.6～16.9%。1例15mm长桥形双管道，使管腔减小50%。

　　粘着型(Adhesion)使前后壁粘连，长度10mm左右，检出率分别为21.5%和8.3%。

　　带型(Bands)将静脉前后连在一起长15mm左右，检出率分别为2.3%和8.3%。

　　盆腔其它原因

　　由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如淋巴肉瘤、转移瘤、粘液囊肿瘤、脂肪增多症，以及外伤性血肿、乙状结肠憩室引起的腰大肌脓肿、膀胱尿潴留和髂静脉平滑肌瘤等。有一些盆腔手术和炎症后形成的疤痕性索条，也有引发Cockett型征的可能。

　　临床表现

　　Cockett综合征并没有特异性临床表现，仅从体征和一般检查，很难与原发性深静脉瓣膜关闭不全和下肢静脉曲张等相鉴别。

　　Cockett综合征有下肢静脉曲张率高达66.7～82.0%。此外还有下肢肿胀、瘀滞性皮炎和溃疡等下肢其它静脉疾病所共有的临床表现。

　　早期下肢肿胀、乏力，女性经期延长、量增多，月经期下肢肿胀加重。

　　后期因下肢静脉压升高，导致下肢静脉瓣关闭功能不全，最终引起下肢静脉淤血症状：浅静脉曲张、小腿色素沉着、慢性溃疡等。

　　有学者将Cockett综合征的临床表现分为四型：

　　1、无症状型

　　2、水肿型

　　3、髂股静脉血栓形成型

　　4、精索静脉曲张型

　　超声表现

　　目前没有受压处狭窄程度的超声诊断标准，超声检查可提示此病，血管造影是诊断Cockett综合征的金标准。

　　灰阶超声

　　左侧髂静脉受压处管腔变扁，前后径变小。受压的远端扩张，呈“喇叭口”状改变。常伴髂静脉腔内血栓形成，长期血栓可形成大量侧支循环。

　　彩色多普勒超声

　　直接征像：

　　受压狭窄区域呈“五彩镶嵌”持续性高速血流;严重受压时受压处血流可缓慢，通过挤压肢体远端可见血流通过;完全闭塞时彩色血流信号中断。

　　间接征像：

　　受压远心端侧支循环形成，如髂内静脉血流反向，盆腔内静脉曲张等;髂外静脉呼吸相减弱，甚至消失。

　　病例

　　患者女，40岁，因左下肢水肿就诊。

　　US:左侧髂总静脉受压，右侧髂总动脉与骶骨岬之间的左侧髂总静脉直径1mm，远心段直径7mm，左侧髂内静脉血流反向，髂外静脉呼吸相减弱。

　　注意事项

　　因左下肢肿胀就诊的患者，如果下肢静脉无异常，应注意有无髂静脉受压。

　　由于髂总静脉位置较深，一部分患者(特别是肥胖者)可能因肠气干扰显示不清。

　　对该病的检查不能用力过重，以免造成人为的受压。

　　超声不能显示管腔内的粘连带。