成都中医肿瘤专家赵春天-瘤患者指南：瘤症治疗总论

　　这一节主要介绍了卵巢瘤主要的治疗方式。这些信息可以帮助您更好的了解治疗方案。但是并不是每个人都需要接受所有的治疗方案。

　　手术治疗是卵巢瘤最初以及最主要的治疗方式。手术可以把主要的肿瘤从身体移除。专家建议由妇科医师而不是外科医师施行该手术。目前手术治疗主要有两个目的：了解肿瘤到底转移到什么程度了，以及尽可能去除更多的肿瘤细胞。为了达到这样的目的，肿瘤以及周围可能有转移的组织或者器官都会被切除。卵巢瘤的手术治疗包括很多步骤。手术类型以及程度取决于很多因素。这包括肿瘤的大小、位置以及肿瘤转移多远。另一个考虑因素是患者是否需要保留生育能力。

　　手术治疗的类型

　　手术治疗包括切除卵巢、双侧输卵管以及子宫。如果肿瘤已经转移至卵巢以外，您的医生会试图尽可能的切除更多的肿瘤组织。这叫做减瘤手术(肿瘤细胞减灭术)。您的医生会尽量把能看见的肿瘤都去除掉。如果医生可以把所有大小在1cm以上的肿瘤切除，这就叫做理想的减瘤手术，这预示着更好的预后。

　　手术方式

　　经常情况下，卵巢瘤手术是开腹手术，开腹是腹部一个较长的切口，这可以使您的医生充分探查腹盆中组织以及器官的情况。腹腔镜是另外一种可能应用的手术方式。腹腔镜利用数个小切口而非一个大的切口。一些微小的器械会被插入这些小切口进行操作。一个末端有照明灯以及摄像头的长管状器械用于更好的观察卵巢以及腹腔内其他的结构。其他的器械主要用于切除病变。腹腔镜检查可用于特殊情况，如当瘤症只在卵巢时。很少当瘤症扩散到卵巢外时使用。这种手术只能由妇科进行。

　　手术计划

　　您的治疗小组会给您说明如何准备您的手术。术前应该进行肠道准备以备可能的肠道手术或损伤。在您手术当天，您会被给予药物让您深入睡眠，所以您不会感到痛苦，这称为全身麻醉。手术可能需要三个多小时才能完成。更多或更少的时间取决于去除多少组织。手术后，您需要留在医院几天或几周才能恢复。您可能会感觉到您的腹部和骨盆有一些疼痛和压痛。这可能持续几天或几周。您可能不能够在几周内恢复正常的活动。完全恢复所需的时间因人而异。

　　手术风险及并发症

　　对于任何类型的手术，都有一些健康风险和副作用。副作用是不健康的或治疗引起的不愉快症状。任何手术都有的副作用包括疼痛，肿胀和瘢痕。但是，手术的副作用可能会有所不同，取决于手术类型以及手术范围。卵巢手术的一些常见副作用包括腿部肿胀，排尿困难和便秘。如果您还没有通过更年期，手术去除卵巢会导致绝经。更年期指的是您不会再有月经期。更年期的症状可能包括潮热、情绪变化、烦恼、睡眠、阴道干燥、体重增加和夜晚盗汗。

　　卵巢瘤手术的所有副作用在这里没有一一列出，请您的治疗团队介绍罕见的副作用列表。如果副作用困扰您，告诉您的治疗队。可能有一些方法来帮助您感觉更好。

　　化疗

　　化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞。化学药物能够杀死全身快速生长的细胞，包括肿瘤细胞和正常细胞。大多数卵巢瘤患者在手术后需要接受化疗，这被称为辅助化疗。某些情况下，为了缩小肿瘤负荷，也会在手术前先进行化疗，这被称为新辅助化疗。不同类型的化疗药物以不同的作用机制攻击肿瘤细胞。许多类型的化疗药物已经被用于治疗卵巢瘤。其中最主要的两种类型为铂类和紫杉烷类。

　　铂类可以损伤细胞中的DNA，从而阻止细胞形成并导致细胞死亡。卡铂，顺铂和奥沙利铂是比较常用的铂类药物

　　紫杉烷类能够通过阻断细胞某些途径来阻止细胞分裂。卵巢瘤中使用的紫杉烷类包括：紫杉醇，白蛋白结合紫杉醇和多西他赛。

　　因为化疗药物的作用机制不同，通常需要联合用药。联合方案是指使用两个或更多的化疗药物。当仅使用一种药物时，称为单剂。治疗方案的制定包括特定的药物，剂量，治疗的时间和疗程数。最常用的初次化疗方案为：

　　紫杉醇和卡铂

　　紫杉醇和卡铂(周疗)

　　剂量密集型的紫杉醇和卡铂

　　紫杉醇和顺铂

　　多西紫杉醇和卡铂

　　化疗以周期给药。一个周期包括化疗日和化疗间期。周期性化疗能够让身体有机会在下次治疗前恢复。周期长度取决于使用哪种药物。通常，周期为7,14,21或28天。每个周期的治疗天数和周期数也因具体方案而异。

　　化疗如何给药

　　大多数化疗药物通过静脉给药，这称为静脉化疗。一些药物，如依托泊苷和替硝唑胺，是口服给药。

　　也可以将化疗药物慢慢注入腹部(腹腔)，这称为腹腔化疗。这种方式可以使更高剂量的药物直接作用于转移到腹腔的肿瘤细胞。

　　腹腔化疗需要在腹腔内置入细导管。导管经常在进行腹部手术时置入。有研究表明，接受这种化疗方式的患者的生存时间可以延长。

　　化疗的副反应

　　副反应是指由治疗所引起的不健康或不愉快的身体或心理状况。每次治疗都可能引起副反应。您的身体将如何反应不能被完全预知。有些人没有副反应，也有些人会有很多副反应。有些副反应很严重，然而有的副反应可能对情绪影响很大，但并不严重。

　　化疗的副反应取决于许多因素。包括药物，剂量和人本身的耐受性。一般来说，副反应是由药物导致的快速生长的细胞死亡所引起的，常见于肠道，口腔和血液系统。常见的副作用包括饱胀，恶心，呕吐，口疮，脱发，疲劳，骨髓抑制，感染风险增加，易出血或产生瘀伤，神经损伤。

　　当使用某些联合方案时副反应可能更严重。如多西他赛和卡铂联用更有可能增加感染的风险。紫杉醇和卡铂方案更可能导致神经损伤，如表现为因神经受损而出现的手脚疼痛，刺痛和麻木感。腹腔化疗往往会导致比静脉化疗更严重的副反应。如包括感染，肾脏损伤，腹痛和神经损伤。

　　不是所有化疗的副作用都列在这里。请务必向您的治疗团队进行咨询，得到一个包括常见和罕见的副作用的完整清单。

　　靶向治疗

　　靶向治疗是用药物针对肿瘤细胞的特定或独特特征进行治疗。这些药物阻止了帮助肿瘤细胞生长的因子。因为与化疗不同，靶向治疗伤害正常细胞的可能性很小。一些靶向治疗药物已经被批准治疗卵巢瘤，包括贝伐单抗、奥拉帕尼，鲁卡帕尼，尼拉帕尼和帕唑帕尼。这些药物攻击肿瘤细胞的方式不同。

　　贝伐单抗

　　贝伐单抗是一种血管生成抑制剂。血管生成是指生长新的血管。像正常细胞，肿瘤细胞的生长都需要通过血液来输送食物和氧气。肿瘤细胞可以发出信号，吸引新血管生长到它们的位置从而得到滋养。贝伐单抗能够阻断这些信号，使新生血管无法生长。这样，肿瘤细胞便得不到血液的滋养。

　　贝伐单抗的一些常见副作用包括高血压，头痛，流鼻血，流鼻涕，味觉变化，皮疹，皮肤干燥和背部疼痛。罕见但严重的副作用包括中风，心脏病，肾脏损伤，肠穿孔和内脏出血。

　　奥拉帕尼，鲁卡帕尼和尼拉帕尼

　　奥拉帕尼，鲁卡帕尼和尼拉帕尼的靶向治疗类型为PARP(聚ADP-核糖聚合酶)抑制剂。PARP是一种有助于修复细胞中损伤DNA的蛋白质。BRCA1和BRCA2基因也有助于修复细胞中DNA的损伤。但是，这些基因的突变则阻止了修复。因此当肿瘤细胞的BRCA基因出现突变，他们必须依靠PARP来修复DNA。这些药物能够阻断PARP，使PARP不能再修复任何细胞中的DNA损伤。这使得BRCA基因突变的肿瘤细胞非常难以修复损伤的DNA，从而导致细胞死亡。

　　这三种靶向药物的治疗原理相同，均已被批准用于某些卵巢瘤的治疗。通常患者需要有BRCA1或BRCA2基因突变。例如，奥拉帕尼用于BRCA基因突变的卵巢瘤患者，作为3线或更多线治疗后的单药治疗。鲁卡帕尼可用于复发性铂类敏感型卵巢瘤患者。铂敏感是指肿瘤在最初以铂类为基础的化疗治愈后又复发，但是距离最后一次治疗的时间大于6个月。尼拉帕尼常在铂类敏感型复发性卵巢瘤中作为维持治疗(帮助保持良好的反应)。

　　奥拉帕尼，鲁卡帕尼和尼拉帕尼的主要副反应是恶心，呕吐，腹泻，胃痛，肌肉或关节疼痛，感觉疲劳或无力，饱胀感、血细胞计数低。

　　帕唑帕尼

　　帕唑帕尼是一种酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗药物。酪氨酸激酶是维持细胞中许多重要功能的蛋白质。包括在在细胞中发送信号，以调控细胞生长，存活和死亡。

　　比如酪氨酸激酶发出信号，导致肿瘤细胞生长和分裂以形成新的细胞。再如可以发出信号让新血管生长进入肿瘤，使肿瘤细胞得以生存。帕唑帕尼靶向作用于几种酪氨酸激酶并且可以阻断帮助肿瘤生长和转移的信号。

　　帕唑帕尼的常见副作用包括腹泻，高血压，头发颜色的变化，恶心，呕吐，疲劳和饱胀感。

　　内分泌治疗

　　内分泌治疗指通过抑制或减少激素的分泌，降低其水平或者阻断激素的作用途径来治疗相关疾病。内分泌治疗不作为卵巢瘤治疗的主要方案。但是，它可以被用于其他治疗后复发的卵巢瘤患者。

　　雌激素和孕激素是有助于一些卵巢瘤生长的激素。雌激素主要由卵巢产生，少部分由肾上腺，肝脏和身体脂肪产生。孕激素也主要由卵巢产生。降低其水平或者阻断其作用途径可能有助于减慢卵巢瘤的发展。

　　不同类型的内分泌药物的作用机制不同。用于卵巢瘤的治疗药物可能有：

　　他莫昔芬：是一种抗雌激素类药物，可以阻止雌激素对肿瘤细胞生长的影响。

　　阿那曲唑，依西美坦和来曲唑：是一类芳香酶抑制剂，可以降低体内的雌激素水平。

　　醋酸亮丙瑞林：这种药物可以减少卵巢释放雌激素和孕激素。这类药物被称为LHRH(促黄体激素释放激素)激动剂。

　　醋酸甲地孕酮：该药可停止雌激素对肿瘤细胞生长的影响。这类药物为孕激素类。

　　内分泌治疗可以引起许多副作用。副作用可能很轻也可能很严重。更年期症状很常见，包括潮热，变化情绪，阴道干燥，睡眠困难和夜晚盗汗。其他常见副作用是阴道分泌物异常，体重增加，手脚肿胀，疲劳，性冷淡。血栓是他莫昔芬罕见但严重的副作用。芳香酶抑制剂可影响骨代谢,如骨质疏松,也可能引起关节和肌肉疼痛。

　　内分泌治疗的所有副作用并没有在这里列出。请务必向您的治疗团队进行咨询。如果副作用让您烦恼，请告诉您的治疗团队，可能有办法帮助您获得更好的感受。

　　临床试验

　　临床试验是一种人们选择参与其中作为瘤症治疗的一部分的研究。临床试验帮助医生学习如何预防，诊断和治疗像瘤症这样的疾病。正因为临床试验，医生才能找到安全有用的方法，改善瘤症管理。本指南提供一些关于这些测试和治疗的方法的信息，用于帮助瘤症患者。

　　临床试验会经过不同的测试阶段，有助于推动研究的发展，得到对瘤症患者最有效的治疗。

　　I期临床试验是看看需要给多少药物，药物的效果以及治疗的频率。

　　II期临床试验是测试治疗的副作用及在特定的瘤症类型是如何作用的。

　　III期临床试验是将新的治疗方案(或新药)和目前通常使用的方案(或新药)进行比较。

　　IV期临床试验是研究副作用以及治疗的远期效果。

　　所有临床试验都有一个详细的计划，并由一个医疗团队精心的领导。临床试验中的患者瘤症类型和一般健康常常一样。当您符合某些条件时，可以申请加入临床试验。

　　如果您决定加入试验组，则需要进行审核并签署一份名为知情同意书的文件。该表格详细描述了该临床试验，包括风险和获益。即使您签了同意，您也有权利在任何时候停止参加临床试验。

　　临床试验的一些好处：

　　您可以使用最新的瘤症药物

　　您会被您的医生团队密切关注

　　您可以帮助其他瘤症患者

　　临床试验的一些风险：

　　像任何试验或治疗一样，可能有一些副作用

　　新的试验或治疗可能无效

　　您可能需要多次访问医院

　　询问您的医生或护士是否可以进行临床试验。当然，选项对您保持开放是非常重要的。可以与您的医疗团队交流得到关于您的最好的选择。这些医疗团队可能是您目前正在治疗的临床试验机构或附近的其他治疗中心。您也可以通过网络获得临床试验的相关信息(第7部分的网站)。

　　小结

　　主要治疗是治疗卵巢瘤的最主要手段。

　　手术通常用作为卵巢瘤的主要治疗方法。

　　化疗药物可以杀死快速生长的细胞，包括肿瘤细胞和正常细胞。

　　靶向药物针对肿瘤细胞特定的或独特的特征。

　　内分泌治疗可以抑制激素的分泌，阻断激素的作用。

　　临床试验是研究一项测试或治疗方法的安全性以及它的效果如何的试验。成都中医肿瘤研究院在成都市成华区万年路2号（8号线万年路地铁站C出口）了解更多知识，可以关注成都中医肿瘤研究院或者成都中医肿瘤医院，也可以关注【赵春天】主任。