成都东区中医肿瘤研究院：肺癌咳嗽止不住不要慌?

　　肺癌咳嗽止不住不要慌?大部分肺癌患者，不论是否接受治疗，都会被各种症状表现所困扰。其中47%~86%肺癌患者都会出现咳嗽，以间歇性或阵发性刺激性呛咳为典型特点[1]。

　　由于咳嗽容易反复发作，而且持续时间较长，轻则引起部分觅友的焦虑，出现失眠、疲劳;重则影响治疗，甚至出现呼吸困难的情况。而有些觅友在手术之后也会出现咳嗽，难道是复发了吗?咳嗽还引起了患者内心的紧张。

　　那究竟是哪些原因引起了咳嗽呢?

　　咳嗽的成因

　　肺癌咳嗽止不住不要慌?成都东区中医肿瘤研究院/成华东区医院黄宏主任表示，咳嗽本身是通过身体内部产生的强大的呼气气流来清除气道黏液和异物,是气道重要的防御反射。不过在咳嗽的发展过程中，有很多因素均会影响身体产生这股“强大的呼气气流”，比如神经生理反射、气道的咳嗽感受器受到刺激等[2]。不同原因产生的咳嗽，治疗方式也会有所不同，所以千万不能一概而论!

　　1、过度刺激

　　如果肺癌肿瘤恰好位于气道中央，可能会阻塞气道或者导致痰液堆积，从而直接或间接的频繁刺激咳嗽感受器，导致过度咳嗽[1]。

　　机械或化学感受器敏感性增加

　　部分肿瘤能分泌炎性介质，如前列腺素类物质、组胺、神经肽等，刺激或使周围神经敏感性增加以进一步诱发咳嗽[1]。

　　2、参与咳嗽的神经通路损伤

　　胸部放疗是肺癌患者必做的治疗，但是放疗可能会引起气道炎症，使气道黏膜中的咳嗽感受器敏感性增加而触发咳嗽。放疗和EGFR靶向治疗还可能会损伤外周感受器，导致抑制咳嗽纤维丧失。而且，这3方面因素还会综合产生影响，加剧咳嗽程度[1]。

　　3、手术和胃肠道反应也会加重咳嗽

　　研究表明，肺癌患者的咳嗽程度可能与性别、手术麻醉时间、手术史及胃肠道反应等因素相关。由于雌激素水平、气道敏感性等原因，女性患者肺癌术后发生咳嗽风险更高，持续时间更长，对生活质量产生的影响更严重。手术麻醉持续时间超过164min的患者也更容易发生术后咳嗽，因为麻醉通常需要使用阿片类药物、麻醉气体，神经和气道被麻痹的时间过长，可能会产生较多分泌物，从而刺激患者咳嗽。而手术方式选择下气管旁淋巴结切除、纵隔淋巴结切除的患者也更易发生术后咳嗽。此外，化疗和术后如果患者出现反流、恶心等胃肠道反应，也更容易发生咳嗽[3]。

　　出现咳嗽，怎么治?

　　与肺癌出现的其他症状相比，咳嗽受到的关注较少，因此对咳嗽的治疗相对也不太理想。不过近年来，临床当中除了追求患者生存期的延长，对生存质量也有了更高的要求。

　　咳嗽虽小，但是却严重影响患者生活。我们可以根据咳嗽的症状、程度做一个积分表，进行相对量化的症状评分。简单的为自己的情况归类，作为辅助参考决定是否需要进行下一步治疗。

　　根据中华医学会呼吸病学分会关于咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)，虽然咳嗽症状积分表分为日间积分和夜间积分两部分，但是也仅仅只分为4级，在不同级别之间也没有明确界限。在临床当中，还需要结合VAS评分，根据自己的感受在标记0-10cm的直线上标记相应刻度以表示咳嗽的程度。此外，还有咳嗽频率监测、生活质量测评等多种方式，可以将这些指标结合起来判断，咳嗽是否需要进一步治疗。

　　大部分人对咳嗽的认识，还停留在“止咳”的概念上，滥用抗生素、气管舒缓剂更是家常便饭，其实咳嗽的治疗也有很细致的区分[4]。

　　美国胸科医师学会(CHEST)对于肺癌患者所出现的咳嗽的治疗有明确规定：可通过使用药物治疗、近距离放疗以及替代治疗等三种措施减轻患者咳嗽强度[1][5]。

　　1、主流方案一般是药物治疗

　　根据患者咳嗽的具体强度，制定阶梯性镇咳治疗方案。CHEST指南中指出，合理的用药包括阿片类药物，如吗啡、可待因以及右美沙芬等，通过抑制中枢系统实现镇咳效果;外周镇痛药通过抑制咳嗽反射弧达到镇咳的作用，包括L-丙哌嗪和L-氯吡格林等外周镇痛药;以及局部麻醉药，比如雾化利多卡因、布比卡因或苯佐那酯等局麻药。如果严重影响生活作息，还可以采用地西泮和卡马西平等药物达到镇咳的目的[1][5]。科普君要提醒的是，以上药物均为处方药物，在使用前要和医生有充分的沟通交流，如是否有药物禁忌，要严格按照医嘱合理使用，切勿擅自服用。

　　2、近距离放射治疗

　　通过对肺癌癌灶的内近端进行持续性放疗也是一种治疗方式，尤其适用于支气管癌患者或者浸润气管的肺癌患者。射线剂量需要根据患者实际情况决定，不过一般以最小有效剂量近距离放射效果最佳。一项Meta分析发现, 放射性碘125粒子内照射放疗是肺癌治疗的一种高效方案,能显著改善呼吸困难以及咳嗽等症状[1][5]。

　　3、替代疗法

　　有些患者的咳嗽并非出自于病理刺激，而是出于心理压力或者一种行为习惯。因此，缓解患者的心理压力和焦虑状态，也可以起到缓解咳嗽的效果。还可以进行咳嗽抑制训练,例如屏气、吞咽和咽喉清除等。

　　成都东区中医肿瘤研究院/成华东区医院黄宏主任谈，中成药汤剂、针灸、穴位敷贴以及中医食疗等中医治疗方法近年来研究较多，而且收效颇丰，临床研究显示，部分中医治疗的方式也可以缓解肺癌相关的咳嗽症状[1]。

　　慢性咽炎会是肺癌的前兆吗?

　　临床上有些肺癌患者在早期并不会出现咳嗽、咯血、胸痛、胸闷等典型表现，仅仅只是以声音嘶哑为首发症状就诊。如果没有进行进一步检查，很容易漏诊或者误诊。

　　肺癌晚期通常会发生纵隔转移，一旦压迫或累及喉返神经，便会出现声音嘶哑。因此，如果出现声音嘶哑等症状，且有长期吸烟史，在治疗前均应做一个胸部X线片检查，必要时还要辅以胸部CT增强扫描检查，进行综合分析[6]。

　　肺癌咳嗽止不住不要慌?因此，慢性咽炎是肺癌前兆的说法并不牢靠。肺癌早期症状表现与上呼吸道疾病通常都比较相似，仅仅出现慢性咽炎的症状便担忧是肺癌的话，反而会加重心理压力。

　　参考来源：

　　[1]肺癌患者咳嗽症状管理研究进展.张颖等

　　[2]咳嗽反射机制的研究进展.容朝晖等

　　[3]肺癌患者咳嗽症状管理研究进展.倪晓莎等

　　[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)

　　[5]CHEST指南: 肺癌相关性咳嗽的治疗.摘自“丁香园”

　　[6]易误诊为慢性咽炎的疾病与药物不良反应.娄丽娜等